Голикова рапортует о росте числа врачей в России, а проблемы медицины не решаются

Благодаря реализации нацпроекта "Здравоохранение" и программ "Земский доктор" и "Земский фельдшер" в России за последние два года более чем на 16 тысяч возросло количество врачей, сообщила вице-премьер РФ Татьяна Голикова.

Голикова в ходе совещания президента РФ Владимира Путина с членами кабмина сообщила, что сейчас в России трудятся 558 тысяч врачей, из которых 9% – в сельской местности, а также более одного миллиона медицинских работников со средним профессиональным образованием, из них в сельской местности – 14,6%.

"Благодаря реализации национального проекта "Здравоохранение" и программе "Земский доктор" и "Земский фельдшер" за последние два года количество врачей в целом у нас возросло более чем на 16 тысяч", – сказала вице-премьер РФ.

Она отметила, что за последние два года также удалось кратно сократить отток среднего медицинского персонала.

"Что касается программы "Земский доктор", то она, напомню, стартовала в 2012 году, в 2018 году она была распространена на средний медицинский персонал. За весь период реализации в сельской местности и малых городах привлечено почти 72 тысячи медицинских работников", – добавила Голикова.

Заметим, что по нормативам Минздрава на одного участкового терапевта приходятся 1700 пациентов. По факту – в два, а то и в три раза больше, жалуются врачи. Те, кто в системе, вынуждены перерабатывать, а молодые специалисты – уходят из профессии. В результате страдают пациенты. Как же Минздрав пытается решать проблему?

Дополнительные часы, частые дежурства в ночные смены в больницах – из-за кадрового дефицита российским врачам приходится трудиться "и за того парня". Очень много бумажной работы. Ольга, когда устраивалась участковым педиатром в одну из поликлиник Воронежа, думала, что за это прилично доплачивают.

"Коллега в отпуске? Оформляешь допсоглашение, а прибавка – ноль. Или, например, в эпидсезон, когда у тебя до глубокой ночи 30 с лишним вызовов на дом (при норме у педиатра до восьми), за это – либо несколько сотен рублей, либо вовсе ничего. В ответ на возмущения: "Денег нет, но вы держитесь" и "Что-то не нравится? Никто вас не держит", – рассказывает она.

Все это, разумеется, отражается и на качестве медицинских услуг. К концу рабочего дня усталость берет свое, врач уже не так сосредоточен, шанс упустить симптом какой-то серьезной болезни возрастает.

Поначалу Ольга держалась, что называется, на энтузиазме. Но довольно быстро из-за нехватки времени и денег поняла: надо уходить. Устроилась в одну из частных больниц. В поликлинике же остались старожилы.

"Причины? Ждут пенсии. Привыкли не знать, что можно по-другому. Боятся или ленятся менять что-то в устоявшейся жизни. Молодые же врачи приходят на год-два (максимум три, если есть целевое), "ставят руку" и увольняются. Желания работать в такой обстановке у них, поверьте, нет никакого. Это я вам говорю как тот самый молодой врач", – подчеркивает Ольга.

Официальная статистика выглядит так: по состоянию на 1 января 2025-го стране не хватает более 23 тысяч врачей и порядка 63 тысяч средних медицинских работников, сообщили в Министерстве здравоохранения.

Согласно апрельскому отчету Росстата, незакрытыми остаются 19% вакансий в скорой, свыше 13% – среди врачей общей практики, более 10% – у среднего медперсонала.

Проблема с дефицитом кадров возникает в медицине первичного звена – и затем растет как снежный ком.

"На это звено ложится профилактическая часть – очень важная, во многом определяющая все дальнейшие затраты на здравоохранение. Если вы что-то не предотвратили, потом это очень тяжело лечить. Не осмотрели вовремя человека – не получится быстро направить к нужному специалисту, которых тоже зачастую не хватает. В итоге пациент получает помощь с задержкой в две-три недели, а то и месяц", – говорит заместитель председателя профсоюза работников здравоохранения России Михаил Андрочников.

Петербуржец Иван Давыдов заведует терапевтическим отделением в городской поликлинике. Пациентов у его сотрудников явно больше нормы: за дверями часто бывает большая очередь.

"А на прием отведено всего 15 минут, задерживать нельзя, – отмечает он. – В итоге не удается качественно поработать с каждым: чтобы человек вышел с чувством, что его выслушали и как следует полечили".

Особенно это бьет по мотивации вчерашних выпускников, добавляет Давыдов. И те бросают профессию.

Очевидный способ восполнения дефицита – подготовка новых кадров. "Это порядка 50 тысяч медиков в год. Таким образом, до 2030-го по программам специалитета мы получим примерно 350 тысяч врачей. Кроме того, в этом году 128 тысяч окончили средние медицинские учебные заведения", — проинформировали в Минздраве.

Впрочем, уточнили там, не все выпускники немедленно выходят на рынок – кто-то идет в ординатуру, другие – в науку. Но даже среди тех, кто отучился окончательно, в медицине остается не каждый.

По данным министерства, до 35% получивших диплом вуза и 40% – колледжа, не устраиваются в государственные клиники. Андрочников приводит другие данные: треть медиков просто "вымываются" из профессии. Терапевт Давыдов подсчитал, что среди его однокашников таких почти половина.

"Треть оказываются в сфере, которая даже "не рядом", еще 20% занимают какие-то смежные позиции вроде страхового эксперта или медицинского представителя в фармацевтической компании – грубо говоря, рекламируют таблетки. Есть и те, кто занимается непосредственно производством лекарств или научными исследованиями", – перечисляет он.

Чтобы сохранить выпускников в государственном секторе, Минздрав подготовил законопроект, обязывающий выпускников медицинских вузов в течение трех лет отработать в клиниках под руководством врача-наставника. Иначе – полное возмещение стоимости обучения плюс штраф.

Зампредседателя комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный считает, что попытка административным способом решить проблему без дополнительных затрат – "от бедности". По его мнению, это только все усугубит.

"Государственная система рискует превратиться в место, где молодые врачи в течение трех лет будут отрабатывать практические навыки на пациентах, – говорит он. – Однако удержать их в системе не получится. Более того, административное принуждение может ослабить интерес к профессии у потенциальных абитуриентов".

По мнению медиков, главная причина дефицита кадров – низкая оплата труда. Согласно майским указам президента, врачи должны были гарантированно получать 200% от средней зарплаты по региону, прочий медперсонал – 100%. Однако на местах это зачастую совсем не так.

Андрочников указывает: зарплата не соответствует трудозатратам врачей.

"Чтобы обеспечить себе достойную сумму, они, как правило, берут полторы ставки, работают до 60 часов неделю – более чем на 20 выше нормы. Добавьте к этому особую профессиональную ответственность, из-за чего столь малооплачиваемый труд становится иногда попросту опасным", – говорит председатель профсоюза.

Куринный полагает, что зарплаты в госклиниках нужно уравнять с частной системой здравоохранения, а также между регионами – разница между провинцией и крупнейшими городами колоссальная, что приводит к вымыванию специалистов из небогатых областей. Самые высокие зарплаты – в столичном регионе и на Крайнем Севере. Но и в рамках одного федерального округа разрыв может быть существенным: так, по данным Росстата за 2024-й, в Мордовии средняя зарплата составляла 71,8 тысячи рублей, а в Татарстане – 111 тысяч (правда, по словам врачей, эти цифры, скорее всего, существенно завышены).

Куринный также предлагает внедрить жилищную программу для медиков. "Например, предоставлять специализированное жилье с правом дальнейшего выкупа или выгодную ипотеку. Зарплаты и жилье – самый простой в нынешних условиях путь, но затратный для государства", – признает депутат.

Медики хотели бы вернуть зарплаты ковидных времен – тогда они получали в два-три раза больше, чем сегодня.

"В красных зонах были очень тяжелые условия. Знаю не понаслышке, тоже провел там целый год. Но платили за это так, что врачи сами туда стремились, – вспоминает Давыдов. – Если вернуть подобные ставки, думаю, все найдут возможность справиться с высокими нагрузками".

Причем, добавляет терапевт, для этого не требуются радикальные денежные вливания – нужно лишь оптимизировать систему распределения.

"Сейчас больницы и поликлиники функционируют как самостоятельные экономические субъекты, зарабатывая за счет страховых компаний. Это приводит к тому, что администрация гонится за финансовыми планами, которые напрямую зависят от количества посещений. В результате врачи вынуждены привлекать пациентов, даже если в этом нет особой необходимости", – отмечает он.

Альтернативой могло бы стать прямое бюджетное финансирование, основанное на реальных потребностях: числе пациентов, заболеваемости. "Эти показатели легко прогнозируются на год вперед. Такая система снизила бы нагрузку на медработников и администрацию, исключив необоснованные планы по посещаемости, без увеличения общих затрат", – уверен врач.

Впрочем, даже если чаяния медработников сбудутся и зарплаты увеличатся в разы, это не означает, что кадровый дефицит исчезнет, признают эксперты. Одна из причин – демографический кризис и снижение количества студентов медвузов.

Это касается не только России – США и Евросоюза тоже. Ситуация там похожая: чрезмерно высокая нагрузка и не слишком эффективная система в целом. Возможное решение — привлекать специалистов из-за рубежа.

Так, главный экономист госкорпорации развития ВЭБ.РФ, бывший замглавы Минэкономразвития Андрей Клепач предлагает сотрудничать с Кубой, где "уровень медицины весьма высок".

"В странах Латинской Америки, Африки до недавнего времени работали от 20 до 40 тысяч кубинских врачей и медсестер, – напоминает он. – Из-за разных геополитических и прочих трудностей многие вернулись на родину. Почему бы их не пригласить?"

Депутат Куринный критикует идею: будет мешать языковой, культурный барьер.

По мнению врачей, депутатов и экспертов, универсального решения, "волшебной таблетки" для этой проблемы пока нет. Преодоление кадрового кризиса в российском здравоохранении, от которого зависит, в частности, продолжительность жизни людей, требует комплексного подхода.